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Nota Sab 09 Abr , 2005 - 11:45 am

Lesiones por frio y calor

LESIONES POR CALOR Y FRIO

LOs objetivos son conocer las patologias mas frecuentes que pueden producir las exposiciones al frio y al calor, valorar la gravedad de las mismas, conocer los signos de la gravedad y por ultimo conocer la estabilizacion o cura basica de este tipo de pacientes.

EXPOSICION AL CALOR

En condiciones normales el cuerpo puede mantener por si mismo la temperatura dentro de unas minimas oscilaciones (36-37º). Sin embargo cuando la temperatura es elevada (similar o superior a la de la superficie del cuerpo) el cuerpo la combate mediante la evaporacion del sudor..
La exposicion al calor puede causar desde problemas leves hasta situaciones graves con riesgo de la vida. estos problemas aparecen cuando el organismo es incapaz de disipar el exceso de calor corporal de forma adecuada. El exceso de calor corporal puede producirse por dos mecanismos diferentes, que pueden aparecer combinados:- exposicion a una temperatura ambiental elevada - realizacion de ejercicio intenso.
la presencia de una humedad ambiental elevada y una inadecuada reposicion de agua y sales son los dos factores agravantes mas frecuentes.

SITUACIONES NO GRAVES DE EXPOSICION AL CALOR

Las situaciones leves-moderadas derivadas de la exposicion al calor son aquellas que no ponen en peligro la vida del paciente.

A) Calambres por calor: Se deben en general a la realizacion del ejercicio fisico intenso asociada a una inadecuada reposicion de agua y sales. se caracterizan por la aparicion de espasmos musculares dolorosos, habituales en extremidades; el ejemplo tipico de estos calambres son los que aparecen en corredores de maraton o en ciclistas que compiten en dias calurosos

B) Agotamiento por calor: Suelen aparecer despues de dos, tres o mas dias bajo la insistencia del calor. Es mas facil que aparezca si no se ha realizado una correcta rehidratacion. Se caracteriza por la existencia de fatiga y dolor de cabeza.

La actuacion ante estos casos leves-moderados suelen solucionarse retirando al paciente de la exposicion al calor, manteniendolo en reposo y administrandole una adecuada rehidratacion. No es conveniente administrar unicamente agua. son mas adecuadas las soluciones hidrosalinas (zumos, sosucines comerciales tipo isostar, aquarius, etc). habitualmente no suele ser necesario el translado al hospital salvo que con estas medidas no se produzca una desaparicion de los sintomas.

SITUACIONES GRAVES DE EXPOSICION AL CALOR

Las formas graves de exposicion al calor son las denominadas insolaciones o golpes de calor. Se trata de verdaderas emergencias vitales ya que pueden causar la muerte. Existen dos formas de golpe de calor:

A)Insolacion o golpe de calor critico: se produce por una exposicion directa a una temperatura ambiental elevada, como por ejemplo la persona que se queda dormida a pleno sol. los ancianos, alcoholicos y las personas obesas son las mas propensas. En estos casos la piel se encuentra muy caliente, sonrosada y seca, ya que no hay sudoracion(fracasan los mecanismos de evaporacion de sudor). Son frecuentes las nauseas y los vomitos y suele haber alteraciones del nivel de consciencia (desde adormecimiento leve o atontamiento hasta coma) asi mismo tambien hay alteraciones del comportamiento (conductas extrañas o inapropiadas)

B) Golpe de calor por ejercicio: Suele producirse por la realizacion de un ejercicio intenso asociado a una temperatura ambiental elevada, por lo que lo encontramos sobre todo en deportista y trabajadores. Los sintomas son similares a la insolacion arriba mencionada, pero los pacientes pueden conservar la sudoracion, por lo que la piel en ocasiones esta humeda.

La actuacion frente a situaciones graves de exposicion al calor es siempre en primer lugar avisar la presencia de un soporte vital avanzado (ambulancia UVI movil dotada de medico, enfermero y tecnico en emergencias del 112) para su translado a un centro sanitario ya que nos encontramos frente a un verdadero riesgo de la vida. La actuacion inicial mientras se espera a que llegue la ambulancia debe basarse en los siguientes puntos.

1- retirada del paciente de la exposicion de la fuente de calor.
2- [color=darkblue]valorar si la victima respira y tiene pulso. [/color]si esta inconciente se le debe realizar la maniobra frente mento que consiste en hiperextender el cuello hacia atras de forma que la lengua no obstrulla el paso del aire( Esto lo explico a groso modo ya que si me extiendo en este punto puede rsultar bastante complicado) (en oto post explicare este punto y la forma de reanimar a una victima en parada cardio respiratoria). Si nos encontramos ante un paciente en parada cardio respiratoria se realizaran las maniobras de RCP (en otro post lo explico)
3- en caso de que no sepamos si el paciente puede presentar un traumatismo por caida (al desmallarse etc) procuraremos no moverlo
4- [color=red]mantener siempre al paciente en reposo[/color]
5-[color=red]Enfriamiento corporal[/color]: el retraso en las maniobras de enfriamiento corporal puede ser fatal. las medidas mas inmediatas consisten en desnudar al paciente, humedecer la superficie corporal con agua y favorecer su evaporacion moviendo el aire en su entorno mediante por ejemplo abanicos. Si se confirma que la temperatura corporal es superior a 40º (puede llegar incluso a los 44º!) esta indicada la aplicacion de hielo en axilas e ingles.
6-[color=red]Rehidratacion: [/color]Aunque la rehidratacion es muy importante en los pacientes que presentan sintomas graves ( disminucion del nivel de conciencia, coma, nauseas y vomitos) hay que evitar la administracion de liquidos por via oral por el riesgo que existe que se produzcan vomitos que puedan broncoaspirarse y producir la asfixia, por lo que la hidratacion la realizaza el equipo sanitario por via intravenosa.
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Nota Sab 09 Abr , 2005 - 4:03 pm

re: lesiones por frio y calor

LESIONES POR EXPOSICION AL FRIO

las lesiones por exposicion al frio suelen aparecer en las zonas del cuerpo mas alejadas del torax y abdomen, como son las orejas, nariz, pomulos, manos, pies. Pueden producirse por exposicion al frio con temperaturas por encima del punto de congelacion (produciendo lesiones sin congelacion) o por debajo del punto de congelacion (congelaciones)

A) sin congelacion:entre las mas comunes se encuentran el pie de inmersion o pie de trinchera y los sabañones. el pie de inmersion o de trinchera es una lesion debida al frio humedo por el uso de calcetines humedos o calzados humedos(en la guerra este tipo de lesion era muy comun hay su nombre de pie de trinchera) durante varios dias a temperaturas justo por encima del punto de congelacion. Suele causar palidez, hinchazon y adormecimiento o dolor en las zonas afectadas, y en caso de persistir la exposicion al frio y a la humedad pueden aparecer ampollas y ulceras y finanmente la temida gangrena (por ello es necesario llevar calcetines de repuesto. Sabañones se producen por exposicion a frio seco con temperaturas ligeramente por encima de los 0º. Se trata de lesiones rojo-azuladas dolorosas en las que pueden aparecer ampollas y ulceras.
La actuacion frente a estos casos que no tiene riesgo vital, aunque pueden requerir asistencia medica son sobre todo mantener secas las zonas afectadas y evitar la exposicion al frio.

B)Congelaciones: son lesiones localizadas producidas por el frio a temperaturas inferiores a 0º. las congelaciones segun su severidad se clasifican en:

1- Congelaciones superficiales: son las de primer grado y segundo grado
A)De primer grado: congelacion parcial de la piel, que aparece enrojecida y levemente hinchada. No hay ampollas. El paciente puede notar pinchazos o quemazon transitorios. El pronostico de evolucion es excelente.
B) []de segundo grado[]: Congelacion completa de la piel que aparece enrojecida y claramente hinchada. Es tipico que se formen ampollas en las 6-24 horas siguientes. Al secarse o romperse, las ampollas dejan costras negruzcas. Hay entumecimiento de la extremidad con desaparicion de la sensacion de frio y molestia. A pesar de todo su pronostico es bueno.

2- Congelaciones profundas: son las de tercer y cuarto grado.
A) de tercer grado: Congelacion de la piel y del tejido subcutaneo. Hay ampollas hemorragicas (ccon sangre en su interior), ulceras profundas y coloracion azul-grisacea de la piel, que esta insensible. Su pronostico es a menudo malo, con necesidad de amputacion.
B)de cuarto grado: Congelacion que afecta a la piel y tejidos mas profundos (musculos, tendones, huesos). Extremidad desvitalizada, azulada, eventualmente puede aparecer incluso momificacion de las extremidad. Puede haber dolor en huesos y articulaciones de la extremidad. tiene muy mal pronostico, con necesidad de amputacion.

ACTUACION FRENTE A UNA PERSONA CON CONGELACIONES
Toda persona que presente congelaciones debe ser valorada por un soporte vital avanzado para su translado al hospital. Sin embargo, en ocasiones el equipo sanitario puede tardar en llegar por lo que deberemos iniciar la atencion al paciente segun los siguientes principios:

1- Siempre que atendamos a una persona con congelaciones deberemos asegurarnos de que no presente hipotermia. si existe hipootermia se la tratara segun las intrucciones que dare mas adelante.
2- retirarla de la exposicion del frio, colocando al paciente en un ambiente proteguido, seco y calido. Mantener siempre al paciente en reposo ya que el ejercicio muscular puede aumentar el edema y el dolor den extremidades con congelaciones. Evitar la carga sobre la extremidad afectada.
3- Retirar rupas humedad y que aprieten. En el caso de zapatos, calcetines o guantes que envuelvan zonas que se sospeche congeladas hay que retirarlos con cuidado, si es preciso cortarlos.
4- Nunca hay que dar masajes a la extremidad afectada, ya que aumenta el edema. Existe entre los montañeros la idea erronea de que es bueno frotar las zonas congeladas con nieve seca.
5-La extremidad afectada permanecera al descubierto, sin realizar vendajes que la compriman. Pueden emplearse gasas exteriles para separar los dedos de las manos y de los pies, evitando asi que aparezcan maceraciones. Conviene mantener la extremidad congelada elevada para disminuir el dolor y la formacion de edema.
6-Recalentamiento: en principio no debe realizarse el recalentamiento activo de la zona congelada hasta que no se dispongan los medios para un tratamiento definitivo, habituelmente en un centro hospitalario. Sin embargo en caso de que el translado al centro hospitalario vaya a demorarse, puede recalentarse la extremidad sumergiendola en agua a 40-42º (no a mas Temperatura) durante unos 20 minutos. hay que tener en cuenta que se produce dolor al recalentar. Nunca hay que recalentar una extremidad congelada si se sospecha que por los condiciones del medio, es posible que cuelva a congelarse nuevamente, ya que las consecuencias de un recongelamiento son muchos peores.

BUENO ME VOY AL BERREAGA, LUEGO SIGO CON EL TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA. rrr25
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Nota Dom 10 Abr , 2005 - 8:42 pm

re: lesiones por frio y calor

bueno señores el ultimo punto de las lesiones por el frio es la hipotermia.

HIPOTERMIA

Hablamos de hipotermia cuando la temperatura corporal esta por debajo de 35º. La hipotermia "accidental o "ambiental" se produce por la exposicion al frio. los niños, los ancianos y las personas desnutridas son las que tienen un mayor riesgo de hipotermia.

Como reconocer la severidad de la hipotermia.

a) Hipotermia Leve: La temperatura esta entre 32 y 35º. El paciente se encuentra en un estado de respuesta para intentar producir y retener el calor; se encuentra excitado, tirita y la frecuencia cardiaca es elevada y respira con rapidez.

B) Hipotermia grave: Si la temperatura corporal esta por debajo de 32º el paciente pasa a un estado adinamico, con elentecimiento progresiva de las funciones corporales (el cuerpo deja de luchar), se reduce la frecuencia cardiaca, respira lentamente y se encuentra adormilado. Con una temperatura inferior a 30-32º el paciente deja de tiritar. En caso de mantenerse la exposicion al frio el paciente entra en coma y muere.

ACTITUD FRENTE A UN PACIENTE CON HIPOTERMIA.

Ante la sospecha de una hipotermia siempre se solicitara la presencia de un Soporte vital Avanzado para su translado a un centro sanitario, ya que nos encontramos frente a una situacin de riesgo vital; la actuacion en espera del equipo sanitario debe basarse en los siguientes puntos.

1- retirada de la exposicion del frio.
2-valoraremos en todo momento que el paciente tiene pulso y respira. la hipotermia causa la disminucion del reflejo de vomitar por lo que ante tal riesgo de axfisia por axpiracion del vomito mantendremos al paciente en posicion lateral de seguridad.
3-es importante manejar a los pacientes con hipotermia con especial suavidad, evitando movimientos bruscos ya que en casos de hipotermia grave el corazon esta muy irritable y los movimientos bruscos pueden desencadenar en una parada cardiaca.
4- Recalentamiento; ademas de alejar al paciente del frio, las medidas para el recalentamiento consisten en llevarle a un ambiente protegido (si fuera necesarioo actuariamos con nuestro cuerpo de refugio) , quitarle las ropas humedas, secarlo y taparlo (es mejor un paciente desnudo totalmente que un paciente con ropas mojadas). En genral estas medidas suelen ser suficientes para tratar los casos de hipotermia leve.

OJO

El paciente hipotermico puede sobrevivir a una parada cardia prolongada sin secuelas neurologicas ya que la hipotermia causa disminucion de los requerimientos de O2 en el cerebro y otros organos vitales, protegiendolos del daño que produce el estar sin aire en casos normales. Por ello, la muerte en caso de hipotermia debe ser definida como ausencia de reanimacion tras recalentamiento y antes de decidir que un paciente esta muerto deben continuarse los esfuerzos de reanimacion hasta que se realicen maniobras de recalentamiento y la temperatura central sea como minimo de 30-32º. Para resumir esto quiere decir que a un hipotermico no hay que darle nunca por muerto a no ser que un medico certifique su muerte y que en todo momento aunque este sin pulso y no respire hay que luchar por mantenerle caliente y realizando las maniobras de masaje cardiaco y respiracion asistida
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